Cost-effectiveness of laparoscopic surgery for colorectal cancer within ERAS protocol

Aim. This study aimed to assess the cost-effectiveness of laparoscopic colorectal surgery combined with enhanced recovery after surgery protocol (ERP) in a medium income country on example of Department of Endoscopic, Metabolic and Soft Tissue Tumors Surgery of University Hospital in Cracow.Methods. Study group were patients undergoing colorectal resection for cancer treated in Department of Endoscopic, Metabolic and Soft Tissue Tumors Surgery of University Hospital in Cracow. Economic and clinical data were collected in 3 groups of patients (33 patients in each group): group 1 – data of patients undergoing laparoscopy with ERP; group 2 – laparoscopy without ERP, group 3 – open resection without ERP. Patients’ data were matched for age, sex and type of resection. Primary outcome was cost analysis. It was carried out incorporating institutional costs: hospital bed stay, anesthesia, surgical procedure and equipment, drugs and complications. Secondary outcomes were length of stay (LOS), readmission and complications rate.Results. Cost of laparoscopic procedure alone was significantly more expensive than open resection. However, implementation of ERAS protocol reduced additional costs. Total cost per patient (7705.72 PLN) in group 1 was significantly lower than on groups 2 (9939.7 PLN) and 3 (10379.1 PLN, p<0,0001). Median LOS was 3, 6 and 9 days in groups 1, 2 and 3 respectively (p<0001). Postoperative complications were noted in 3 (9.1%), 6 ( 18.1%) and 8 (24.2%) patients in groups 1, 2, 3 respectively (p=0,259).Conclusions. Minimally invasive surgery combined with ERP can be a safe and a cost-effective alternative to open surgery with traditional perioperative care.

Cel pracy. Celem pracy jest wykazanie opłacalności wykonywania operacji laparoskopowych w przypadku nowotworów jelita grubego przy użyciu protokołu kompleksowej opieki okołooperacyjnej (ERAS) w kraju o średnich dochodach na przykładzie Oddziału Klinicznego Chirurgii Endoskopowej, Metabolicznej oraz Nowotworów Tkanek Miękkich Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie.Materiał i metody. Grupę badawczą stanowili pacjenci z nowotworem jelita grubego, leczeni chirurgicznie w Oddziale Klinicznym Chirurgii Endoskopowej, Metabolicznej oraz Nowotworów Tkanek Miękkich Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie. Dane kliniczne i dotyczące zabiegu zostały zgromadzone i podzielone w 3 grupy (po 33 pacjentów w każdej z grup). Grupę 1 stanowiły dane pacjentów poddawanych operacji laparoskopowej z użyciem protokołu ERAS; grupę 2 - dane osób operowanych metodą laparoskopową bez użycia protokołu ERAS; grupę 3 – dane chorych operowanych metodą klasycznej laparotomii bez użycia protokołu ERAS. Dane pacjentów zostały pogrupowani ze względu na wiek, płeć i rodzaj operacji. Podstawowym założeniem była analiza kosztów, w której zostały wzięte pod uwagę koszty instytucjonalne, t.j.: koszty pobytu w szpitalu, znieczulenia, procedury chirurgicznej, koszty potrzebnego sprzętu oraz leków. Kolejnym z kryteriów była długość pozostawania chorego w szpitalu po zabiegu, ewentualne ponowne przyjęcie do szpitala i komplikacje pooperacyjne.Wyniki. Koszty operacji wykonywanych laparoskopowo znacznie przewyższały koszty operacji wykonywanych metodą klasycznej laparotomii. Jednakże włączenie protokołu ERAS zredukowało dodatkowe nakłady finansowe. Całkowity koszt na pacjenta (7705,72 zł) w grupie 1 był znacznie niższy, niż w grupie 2 (9939,37 zł) oraz grupie 3 (10379,1 zł, p<0,0001). Mediana długości pobytu w szpitalu wynosiła 3 dni dla grupy 1, 6 dni dla grupy 2, oraz 9 dni dla grupy 3 (p<0001). Powikłania pooperacyjne zaobserwowano odpowiednio u 3 (9,1%), 6 (18,1%) i 8 (24,2%) pacjentów grup 1,2 oraz 3 ( p=0,259).Wnioski. Chirurgia laparoskopowa w połączeniu z protokołem ERAS może być bezpieczną i opłacalną alternatywą dla klasycznej chirurgii z tradycyjną opieką pooperacyjną.