Opieka okołooperacyjna nad pacjentem z kamicą żółciową leczonym w trybie nagłym i pacjentem leczonym planowo w oparciu o protokół ERAS

Kamica pęcherzyka żółciowego bądź przewodów żółciowych to choroba, spowodowana utworzeniem się złogów w tych strukturach. Powstające złogimogą przybierać różne wielkości oraz kształty i tworzyć się na każdym etapie dróg żółciowych, najczęściej jednak zlokalizowane są w pęcherzyku żółciowym. Kamica występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, po 40 r. życia. Najczęstszą metodą leczenia z wyboru jest cholecystektomia laparoskopowa, która jeśli przebiega w trybie nagłym może być poprzedzona wcześniejszą diagnostyką w postaci cholangiopankreatografii wstecznej.Celem pracy jest przedstawienie opisu przypadku opieki okołooperacyjnej pacjentów po cholecystektomii laparoskopowej w trybie nagłym z ERCP i planowym oraz sformułowanie diagnoz pielęgniarskich i realizacji opracowanego planu z uwzględnieniem protokołu ERAS.W niniejszej pracy zastosowano metodę studium indywidualnego przypadku. Przedstawiono w niej opis dwóch pacjentek, które zostały zakwalifikowane do cholecystektomii laparoskopowej w dwóch trybach przyjęcia- nagłymi planowym. Technikami badawczymi był wywiad pielęgniarski z pacjentkami, obserwacja oraz analiza dokumentacji medycznej. Narzędziami zaś były kartka papieru i długopis,indywidualna karta zleceń lekarskich, karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej oraz okołooperacyjna karta obserwacji pacjenta.U Pacjentki leczonej laparoskopowo głównym problemem był ból w prawym górnym kwadrancie, a u Pacjentki leczonej endoskopowo i laparoskopowo dominującymi problemami były nudności, wymioty oraz dreszcze. Pacjentkom zapewniono opiekę w wymiarze fizycznym i psychicznym, od momentu przyjęcia na oddział aż do wypisu. U Pacjentki przyjętej w trybie nagłym doszło do wystąpienia powikłań w postaci zakażenia i rozejścia się rany pooperacyjnej, a u Pacjentki przyjętej w trybie planowym nie doszło do żadnych powikłań pooperacyjnych.Postępowanie diagnostyczno-lecznicze spowodowane było tym, że u Pacjentki I stosowane leczenie zachowawcze nie przyniosło skutku, a u Pacjentki II podjęto decyzję o wykonaniu ERCP ze względu na wysoki poziom bilirubiny w celu udrożnienia dróg żółciowych. Hospitalizacja dzięki użytej metodzie laparoskopowej trwała w przypadku obydwu pacjentek 3 dni niezależnie od trybu przyjęcia.Zastosowanie protokołu ERAS zmniejsza stres metaboliczny wywołanego urazem, jakim jest operacja. Zaś tryb przyjęcia znacząco wpływa na stan psychiczny pacjentek.

Cholelithiasis or the bile ducts is a disease that is caused by the formation of deposits in these structures. The deposits that arise can take different sizes and shapes and form at every stage of the bile ducts, but most often in the gall bladder. This disease is more common among women than men. It usually appears once patients turns 40 years old. The most common method of treatment of choice is laparoscopic cholecystectomy, which if it is carried out in an emergency procedure, may be preceded by earlier diagnosis in the form of endoscopic retrograde cholangiopancreatography.The aim of the work is to present a description of the case of perioperative care of patients after laparoscopic cholecystectomy in sudden mode with ERCP and elective cholecystectomy and to formulate nursing diagnoses and implementation of the plan including the ERAS protocol.In this work, the case study method was applied. It presents a case report of two patients, who were qualified for laparoscopic cholecystectomy in two admission modes - sudden and planned. The research techniques were nursing interview with patients, observation and analysis of medical records. The tools were a piece of paper and a pen, an individual medical order card, an individual nursing care card, and also perioperative patient observation chart.The main problem of Patient that was treated laparoscopically was the pain in the right upper quadrant, whereas Patient that was treated endoscopically and laparoscopically suffered from nausea, vomiting and also chills. Both Patient were provided with physical and mental care, from admission to the hospital to their discharge. In case of Patient who was urgently admitted to the hospital, there were complications in the form of infection and dissection of the surgical wound, and in case of the Patient who was admitted as scheduled, there were no postoperative complications.Diagnostic and therapeutic proceedings were due to the fact, that in case of Patient I the conservative treatment used did not bring any results. In case of Patient II it was decided to implement ERCP due to the high level of bilirubin in order to restore the bile ducts. Hospitalization of both patients thanks to the laparoscopic method lasted for 3 days regardless of their admission mode. The application of the ERAS protocol reduces metabolic stress caused by trauma, which is surgery. And the reception mode significantly affects the mental state of patients.