Choroba zwyrodnieniowa stawów – postępowanie terapeutyczne

Jedną z głównych przyczyn bólu przewlekłego na świecie jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Choroba ta jest skutkiem działania czynników mechanicznych i biologicznych (procesy starzenia), które wpływają na zaburzenia powiązanych ze sobą procesów degradacji i syntezy chrząstki stawowej oraz podchrzęstnej warstwy kości, co prowadzi o destrukcji, jak i odczynów proliferacyjnych kości i powstawania osteofitów. Farmakoterapia powinna być wdrożona zgodnie z drabiną analgetyczną WHO, która pozwala lekarzowi na indywidualny dobór terapii dla pacjenta. Poszczególne stopnie drabiny analgetycznej obejmują: leki nieopioidowe (paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, metamizol), słabe opioidy (tramadol, dihydrokodeina, kodeina) +/- analgetyki nieopioidowe (np. duloksetyna), silne opioidy (morfina, oksykodon, fentanyl, metadon, buprenorfina, tapentadol) +/- analgetyki nieopioidowe +/- koanalgetyk. Na każdym stopniu drabiny można zastosować: miorelaksanty (w przypadku bólu stawów ze wzmożonym napięciem mięśniowym) oraz wolno działające leki objawowe (ang. symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis – SYSADOA). Dodatkowe korzyści może przynieść zastosowanie diklofenaku łącznie z witaminami z grupy B, które wykazują działanie przeciwzapalne.

One of the leading causes of chronic pain worldwide is osteoarthritis. It is the result of mechanicaland biological factors (ageing processes) that disrupt the interrelated processes of cartilage and subchondral interrelated processes of degradation and synthesis of articular cartilage and the subchondral layer of the bone, leading to destruction as well as proliferative reactions of the bone and formation of osteophytes. Pharmacotherapy should be pharmacotherapy should be implemented according to the WHO ‘analgesic ladder’, which allows the physician to individuallyselection of therapy for the patient. The different steps of the analgesic ladder include: non-opioid drugs (paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs, metamizole), weak opioids (tramadol, dihydrocodeine, codeine) +/- analgesicsnon-opioids (for example duloxetine), strong opioids: morphine, oxycodone, fentanyl, methadone, buprenorphine, tapentadol) +/ - non-opioid analgesics +/-coanalgesic. At each step of the ladder can be used: myorelaxants (for joint pain with increased muscle tension) and symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA). Additional benefits may include the use of diclofenac together with B vitamins, which have an anti-inflammatory anti-inflammatory effect.