Przedłużona profilaktyka przeciwzakrzepowa za pomocą rywaroksabanu po zabiegach bariatrycznych: wyniki badań przeprowadzonych w jednym ośrodku

Wstęp: Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) występuje często po operacjach bariatrycznych, w związku z czym pacjentom zaleca się przedłużoną profilaktykę. Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH) jest środkiem najczęściej stosowanym, ale do jej stosowania wymagane jest przeszkolenie pacjentów w zakresie samodzielnego wstrzykiwania. Poza tym jest kosztowna. Rywaroksaban jest doustnym preparatem do codziennego stosowania, zatwierdzonym do profilaktyki ŻChZZ po operacjach ortopedycznych. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania rywaroksabanu potwierdzono w kilku badaniach obserwacyjnych dotyczących dużych resekcji przewodu pokarmowego. W niniejszej pracy przedstawiamy wyniki jednoośrodkowego badania dotyczącego stosowania rywaroksabanu w profilaktyce ŻChZZ w chirurgii bariatrycznej. Materiały i metody: Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe oceniające bezpieczeństwo i skuteczność rywaroksabanu jako leku stosowanego w profilaktyce ŻChZZ u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym w jednym ośrodku w Kijowie na Ukrainie. Pacjenci poddawani dużym zabiegom bariatrycznym otrzymywali okołooperacyjną profilaktykę ŻChZZ za pomocą podskórnej LMWH, a następnie byli przełączani na rywaroksaban przez 30 dni, począwszy od 4. doby pooperacyjnej. Profilaktykę przeciwzakrzepową prowadzono zgodnie z ryzykiem ŻChZZ określonym na podstawie skali Capriniego. W 3, 30 i 60 dniu po operacji u pacjentów wykonano badanie ultrasonograficzne żyły wrotnej oraz żył kończyn dolnych. Wywiady telefoniczne przeprowadzono 30 i 60 dni po operacji w celu oceny obecności dolegliwości, które mogą być charakterystyczne dla ŻChZZ, a także w celu oceny przestrzegania schematu leczenia oraz oceny satysfakcji pacjenta. Wyniki badania obejmowały częstość występowania ŻChZZ i zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem rywaroksabanu. Wyniki: Do badania włączono 110 pacjentów od lipca 2019 r. do maja 2021 r. Średni wiek pacjentów wynosił 43,6 lat, a średni przedoperacyjny wskaźnik BMI wynosił 55 (od 35 do 75). Stu siedmiu pacjentów (97,3%) poddano interwencji laparoskopowej, a trzech (2,7%) laparotomii. Osiemdziesięciu czterech pacjentów przeszło rękawową resekcję żołądka, a dwudziestu sześciu inne zabiegi, w tym operację pomostowania. Średnie obliczone ryzyko zdarzenia zakrzepowo-zatorowego wynosiło 5–6% na podstawie współczynnika Capriniego. U wszystkich pacjentów zastosowano przedłużoną profilaktykę z użyciem rywaroksabanu. Średni okres obserwacji pacjentów wynosił 6 miesięcy. W badanej kohorcie nie stwierdzono klinicznych ani radiologicznych dowodów powikłań zakrzepowo-zatorowych. Ogólny odsetek powikłań wyniósł 7,2%, jednak tylko u jednego pacjenta (0,9%) wystąpił krwiak podskórny związany z rywaroksabanem, który nie wymagał interwencji. Wniosek: Przedłużona profilaktyka pooperacyjna z zastosowaniem rywaroksabanu jest bezpieczna i skuteczna w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym. Jest ona preferowana przez pacjentów i należy rozważyć kolejne badania w celu dalszej oceny jej stosowania w chirurgii bariatrycznej.