Opportunistic infections of the central nervous system in the course of acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Morphological analysis of 172 cases

A neuropathological analysis of 172 cases of AIDS in adults was carried out, to determine the occurrence and nature ofthe opportunistic infections of the central nervous system (CNS). The material comprised 155 cases of men, and 17women. Mean age of patients was 38 years. Collection under study originated from the period between 1987 and 1997.Opportunistic infections were present in 57.5 percent of cases being in 38.4 percent the only pathological process, whereas in 19.1 percent they coexisted with HIV-dependent pathology or with neoplastic growth. Cytomegalovirus infection (22.7%), toxoplasmosis (16.3%), cryptococcosis (8.1%) and progressive multifocal leukoencephalopathy(9.3%) were the most common opportunistic infections of CNS. The remaining viral (herpetic encephalitis, tick-borne encephalitis and herpes zoster multifocal encephalitis), bacterial (lues, metastatic encephalitis connected with heart valvular changes) and fungal (candidiasis) infections were present only in single cases. It is worth mentioning 3 cases of brain aspergillosis and 5 cases of leptomeningeal tuberculosis. Great morphological variability in the most common opportunistic infections found in our material (cytomegaly,toxoplasmosis, cryptococcosis and PML) was the most striking phenomenon. Neuropathological abnormalities in casesof toxoplasmosis and cryptococcosis revealed remarkable dependence on clinical medication used. Cases of PML were characterized by strong variances of the type and intensity of demyelination, ranging from disseminated foci of varioussize to diffuse complete myelin loss in the white matter involving uni- or bilaterally cerebral or cerebellar hemispheres. The coexistence of opportunistic infections with HIV-dependent cerebral pathology or other types of opportunistic processes was a very characteristic feature. Concomitance of HIV-dependent pathology with viral opportunistic processes was common. The frequency of this concomitance and more severe HIV-dependent pathology in cases with other viral cerebral infections may suggest pathogenetic interaction of viral infections. Cerebral tuberculosis was less frequent ascompared with other neuropathological collections, especially those from the United States. However, it seems worth mentioning that 3 of 5 cases occurred in the last year of observation.

Przeprowadzono analizę neuropatologiczną 172 przypadków AIDS pod kątem występowania i charakterystyki zakażeń opor- tunistycznych oun, stanowiących najczęstszą przyczynę ogniskowych zespołów neurologicznych. Materiał obejmował 155 przypadków dorosłych mężczyzn i 17 dorosłych kobiet. Średnia wieku wynosiła 38,5 lat. Kolekcja stanowiąca przedmiot analizy obejmowała przypadki zgromadzone w latach 1987-1997.Zakażenia op ortunistyczne obecne były w 57,5% przypadków i stanowiły w 38,4% wyłączny proces patologiczny, a w 19,1% współistniejący ze zmianami zależnymi od zakażenia HIV lub rozrostami nowotworowymi. Najczęstszymi zespołami patologicznymi były zakażenia wirusem cytomegalii (22,7%), pierwotniakiem toxoplasma gondii (16,3%) oraz postępująca wieloognis- kowa leukoencefalopatia (9,3%)i kryptokokoza (8,1%). Pozostałe zakażenia wirusowe (herpetyczne zapalenie mózgu, kleszczowe zapalenie mózgu i wieloogniskowa encefalopatia związana z zakażeniem wirusem herpes-zoster), bakteryjne (kiła, zapalenie przerzutowe związane z ropnymi zmianami zastawkowymi) oraz grzybicze (kandydoza) dotyczyły pojedynczych przypadków. Na odrębną uwagę zasługuje obecność 3 przypadków aspergilozy i 5 przypadków gruźlicy oponowo-mózgowej, której w 3 przypadkach towarzyszyły gruźliczaki parenchymalne.Cechą znamienną obrazu neuropatologicznego czterech najpospolitszych zakażeń oportunistycznych (cytomegalia, toksoplazmoza, PML i kryptokokoza) było bardzo znaczne zróżnicowanie ich postaci morfologicznych. Zespoły patomorfologiczne toksoplazmozy i kryptokokozy wykazywały odrębności obrazu w zależności od klinicznego leczenia preparatami ukierunkowanymi na właściwe patogeny. Przypadki PML znamionowało znaczne zróżnicowanie charakteru i nasilenia demielinizacji od typowych rozsianych ognisk do rozlanej demielinizacji obejmującej jedno- lub obustronnie istotę białą półkul mózgu lub móżdżku.Cechą znamienną przedstawionego materiału było zarówno współistnienie zakażeń oportunistycznych z wykładnikami infekcji HIV jak i różnych typów procesów oportunistycznych. Zwraca uwagę częste skojarzenie infekcji HIV z wirusowymi zakażeniami oportunistycznymi. Wymieszanie zmian HIV-zależnych z wykładnikami infekcji wirusowych innego typu oraz znaczne nasilenie patologii HIV-zależnej w tych razach może sugerować patogene- tyczną interakcję zakażeń wirusowych. Gruźlica oun w naszym materiale występowała rzadziej niż w innych zbiorach neuro- patologicznych, zwłaszcza amerykańskich. Na uwagę zasługuje jednak fakt, że większość przypadków infekcji tbc przypada na ostatni rok obserwacji.