Wybrane problemy pielęgnacyjne w opiece nad skrajnym wcześniakiem pozostającym w długotrwałej hospitalizacji - studium przypadku

Introduction: The development of neonatology through introducing modern techniques of respiratory support, feeding or protecting from heat loss allowed to increase the effectiveness of treating prematurely born infants. Nowadays even infants born after 22 weeks of gestation and body weigh under 1000 g can be saved. Such progress allows to deal with numerous health and care problems that occur in extreme preterms. The immaturity of the respiratory system causes breathing disorders that can be cured by using non-invasive mechanical ventilation techniques and surfactant therapy. Implementation of the parenteral alimentation helps to provide the appropriate level of nutrition for the newborn. Highly developed diagnostics enables early detection and curing complications such as Patent Ductus Arteriosus or retinopathy of prematurity. Objective: The purpose of this study was to analyze the case of an extremely premature infant with numerous complications of prematurity, to present occurring care problems and to plan nursing care. Methods: The case study method was applied. Extremely preterm male born by caesarean section in 25 weeks of gestational age was observed. The study was conducted in Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital in Kraków. Research techniques that were used: analysis of medical documentation, observation and interview with medical staff. Research tools used to get information about the patient were: observation sheet, interview sheet and questionnaire. The period of data collection and analysis lasted from 10.12.2018 to 6.03.2019. Results: Many problems connected with immaturity of the systems have occurred, for example respiratory distress syndrome, Patent Ductus Arteriosus, retinopathy of prematurity or cerebral hemorrhage. Parents of the premature infant were exposed to stress and anxiety caused by their child’s health condition. Summation: Nursing the extremely preterm infant requires a holistic approach. It is necessary to take care not only of the newborn but also of its parents. Infant’s condition should be closely monitored and documented. Furthermore, every care activity should be done in the most gentle way to protect infant from stress and pain.

Wstęp: Rozwój neonatologii poprzez pojawienie się nowoczesnych technik wspomagania oddychania, żywienia czy ochrony przed utratą ciepła pozwolił na zwiększenie efektywności leczenia przedwcześnie urodzonych noworodków. Obecnie ratuje się dzieci urodzone nawet po 22 tygodniu ciąży, z masą ciała poniżej 1000g. Takie postępy umożliwiają radzenie sobie z licznymi problemami zdrowotnymi i pielęgnacyjnymi występującymi u skrajnych wcześniaków. Niedojrzałość układu oddechowego powoduje zaburzenia oddychania, można jednak radzić sobie z tym dzięki zastosowaniu nieinwazyjnych technik wentylacji mechanicznej i podaży surfaktantu. Wprowadzenie żywienia pozajelitowego pozwala na zapewnienie dziecku odpowiedniego stopnia odżywienia, a wysoko rozwinięta diagnostyka umożliwia wczesne wykrycie i wyleczenie takich powikłań jak np. przetrwały przewód tętniczy czy retinopatia wcześniaków. Cel pracy: Celem pracy była analiza przypadku skrajnego wcześniaka z licznymi powikłaniami wcześniactwa, a także przedstawienie występujących u niego problemów pielęgnacyjnych i zaplanowanie opieki pielęgniarsko-położniczej. Materiał i metody: W pracy zastosowano metodę studium przypadku. Obserwowano skrajnego wcześniaka płci męskiej, urodzonego przez cięcie cesarskie w 25 tygodniu ciąży pod kątem powikłań wcześniactwa i problemów pielęgnacyjnych. Badania nad opisywanym przypadkiem klinicznym prowadzono w Oddziale Intensywnej Terapii Noworodka Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie przy użyciu technik badawczych takich jak: analiza dokumentacji medycznej, obserwacja dziecka oraz wywiad z personelem medycznym. Narzędzia badawcze wykorzystane do uzyskania informacji na temat pacjenta to: arkusz obserwacji, arkusz wywiadu oraz kwestionariusz analizy dokumentacji medycznej. Okres zbierania i analizy danych rozpoczął się 10.12.2018 r., a zakończył 6.03.2019 r. Wyniki: U wcześniaka wystąpiło wiele problemów związanych z niedojrzałością układów, m.in. zespół zaburzeń oddychania, a w konsekwencji dysplazja oskrzelowo-płucna, przetrwały przewód tętniczy Botalla, retinopatia wcześniacza czy krwotok śródmózgowy. Rodzice byli narażeni na silny stres i niepokój o stan zdrowia dziecka. Podsumowanie: Opieka nad skrajnym wcześniakiem wymaga holistycznego podejścia, które będzie polegało na objęciu opieką nie tylko małego pacjenta, ale także jego rodziców. Należy ściśle monitorować stan zdrowia dziecka, dokumentować wszystkie obserwacje i wykonane czynności oraz pielęgnować go w odpowiedni sposób, który nie będzie powodował u wcześniaka nadmiernego bólu i stresu.