opioid intoxication - morphine - case report

Zatrucia opioidami nie stanowią częstych przyczyn interwencji Zespołów Ratownictwa Medycznego w Polsce, niemniej jednak problem nadużywania substancji uzależniających jest powszechny. Tematyką niniejszej pracy jest zatrucie morfiną. Część teoretyczną rozpoczynają statystyki hospitalizacji pacjentów, u których doszło do ciężkich zatruć, w tym do zatruć opioidami oraz statystyki zgonów spowodowanych przedawkowaniem narkotyków w Polsce. Następnie scharakteryzowany został mak lekarski i pozyskiwana z niego substancja zwana opium. Przedstawione zostały receptory opioidowe i ich ligandy, w tym morfina i nalokson. Opisane zostały efekty kliniczne oraz objawy zatrucia morfiną, diagnostyka zatruć opioidami a także zalecane postępowanie w przypadku powyższego zatrucia. Część teoretyczna zakończona jest rozdziałem dotyczącym różnicowania zatruć opioidami od zatruć spowodowanych innymi czynnikami. W części klinicznej przedstawiono przypadek uzależnionej od opioidów 20-letniej kobiety zatrutej morfiną. Pacjentka prezentowała charakterystyczne dla zatrucia opioidami objawy takie jak zaburzenia świadomości, zwężenie źrenic, bezdech, nudności i wymioty. Opisane zostało postępowanie na etapach przedszpitalnym, w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym oraz na Oddziale Toksykologii. Podanie naloksonu po wystąpieniu u pacjentki epizodów bezdechu odwróciło bezdech, co świadczyło o prawidłowej diagnozie i wdrożeniu adekwatnego postępowania terapeutycznego przedstawionego w części teoretycznej. Czas trwania hospitalizacji pacjentki na Oddziale Toksykologii równy był medianie czasu hospitalizacji pacjentów przebywających w szpitalu z powodu ostrych zatruć. Pacjentka została wypisana po trzydniowym pobycie na Oddziale Toksykologii ze skierowaniem do dalszego lecznictwa w leczeniu ambulatoryjnym.

Opioid poisoning is not the most common cause of paramedics' intervention in Poland, despite the high abuse rate of these substances. The subject of this work is the analysis of morphine poisoning. The theoretical part begins with the epidemiology data regarding the prevalence of opioid abuse, hospitalization rate and mortality in Poland. Further parts characterize the medical plant (poppy) and its active ingredient, opium, as well as opioid receptors and their ligands including morphine and naloxone. Clinical effects and symptoms of opioid poisoning, its diagnostics as well as recommended treatment are described. The theoretical part ends with the analysis of differentiating opioid poisoning from the symptoms observed in other conditions, like benzodiazepine and psychostimulant overdose. The clinical part presents a case study of opioid-addicted 20-year-old woman poisoned with morphine. The patient presented “classical” symptoms of opioid poisoning, such as altered states of consciousness, pupil constriction, apnea, nausea and vomiting. Further clinical parts of the theses analyze the medical documentation collected at the Emergency Unit and Toxicology Clinic. Naloxone administration reversed patient’s apnea, confirming the diagnosis. The treatment with opioid receptor antagonist agrees with the treatment recommendations presented in the theoretical part. The duration of the patient's hospitalization at the Toxicology Clinic was typical (a few days) and was in agreement with the treatment length described in the theoretical parts.