Automated Pupillometry Value Differences Serve as a Prognostic Indicator Even When They are Within Normal Range

Introduction. The pupillary light reflex (PLR) is an integral aspect of the neurologic exam. With the enhancement of automated infrared pupillometry (AIP), the Neurological Pupil index (NPi) is being increasingly used when performing a neurological examination. NPi difference (the absolute difference between paired NPi readings from the left and right eye) is a relatively unexplored variable in AIP assessment. Aim. This study evaluates the association between Glasgow Coma Scale (GCS) scores and NPi differences between the left and right eyes, when the NPi is normal, in patients enrolled in a multi-center prospective database. Material and Methods. Restricting observations to only include NPi values ≥ 3 (normal), there were 2,572 qualifying patients with 3,519 pupillometer readings linked to GCS values. Linear regression and ANOVA models were developed to investigate the relationship between GCS and NPi difference. Results. Subject mean age was 55.88 (16.95) years and 54.5% were female. Mean NPi difference was 0.36 and mean GCS was 12.06. Regression analysis indicated a slight negative association between NPi difference and GCS (r2 = 0.0696, P < .0001). When observations were dichotomized as either NPi difference ≥ 0.7 (large) or < 0.7 (small), there was a statistically significant difference in the mean GCS (10.76 [3.90]) for large NPi difference vs. small NPi difference (13.15 [2.68]; P < .0001). Conclusions. Even among patients with normal PLR, a large NPi difference is associated with lower GCS scores. Trending and evaluating the NPi difference may become an important aspect of patient assessment.

Wstęp. Odruch źreniczny na światło (PLR) jest integralną częścią badania neurologicznego. Wraz z udoskonaleniem automatycznej pupilometrii w podczerwieni (AIP), wskaźnik neurologiczny źrenicy (NPi) jest coraz częściej używany podczas wykonywania badań neurologicznych. Różnica NPi (bezwzględna różnica między sparowanymi odczytami NPi z lewego i prawego oka) jest stosunkowo niezbadaną zmienną w ocenie AIP. Cel. Niniejsze badanie ocenia związek między wynikami w skali Glasgow (GCS) a różnicami NPi między lewym i prawym okiem, gdy NPi jest prawidłowe, u pacjentów włączonych do wieloośrodkowej prospektywnej bazy danych. Materiał i metody. Ograniczając obserwacje tylko do wartości NPi ≥ 3 (normalne), zakwalifikowano 2572 pacjentów z 3519 odczytami z pupilometru powiązanymi z wartościami GCS. Opracowano modele regresji liniowej i ANOVA w celu zbadania związku między różnicami między GCS a NPi. Wyniki. Średnia wieku badanych wynosiła 55,88 (16,95) lat i 54,5% stanowiły kobiety. Średnia różnica NPi wynosiła 0,36, a średnia GCS 12,06. Analiza regresji wykazała niewielki negatywny związek między różnicą NPi a GCS (r2 = 0,0696, P < 0,0001). Gdy obserwacje zostały rozdzielone jako różnica NPi ≥ 0,7 (duża) lub < 0,7 (mała), wystąpiła statystycznie istotna różnica w średniej GCS (10,76 [3,90]) dla dużej różnicy NPi vs małej różnicy NPi (13,15 [2,68]); P < 0,0001). Wnioski. Nawet wśród pacjentów z prawidłowym PLR duża różnica w NPi wiąże się z niższymi wynikami GCS. Trendy i ocena różnicy NPi mogą stać się ważnym aspektem oceny pacjenta.