Physiotherapy in Chronic Hemodialysis Patients. Recommendations of the Expert Committee of the Rehabilitation Section at the Polish Society of Nephrology

Background: The introduction of renal replacement therapy and its dynamic development contributes to the constant increase in the number of haemodialysis patients. Extending the life of patients with chronic kidney disease (CKD) is no longer the only objective of the medical community. Recently, measures have been initiated to improve quality of life among patients, which is largely influenced by physical functioning, the ability to undertake physical activity and functional independence. Despite the initiatives carried out for many years in the implementation of various regular physical activity forms among people with CKD in Poland, physiotherapy is still not an element of standard care for nephrological patients. In practice, it is mainly based on periodically implemented research projects, as well as scientific meetings devoted to this subject in groups comprising nephrologists and physiotherapists. Despite numerous scientific reports on the safety and effectiveness of undertaking physical activity by end-stage renal disease (ESRD) patients, there are still beliefs in the medical community perceiving this disease as a contraindication to physical training. Objective: The aim of the recommendation is to present current guidelines for the implementation and conduct of physiotherapy in chronic haemodialysis patients. The results should promote greater support for this group of patients, both at dialysis centres, nephrology and rehabilitation departments. Data sources: The aim of the study was based on reviewing 140 items of literature from 1961 to 2022, constituting the basis for formulating the recommendations in question. Summary: The many health benefits of adequate physical activity among patients on chronic dialysis have been confirmed in many interventional and observational studies. Over 90 randomised studies have provided a fundament for developing recommendations of many international societies: British, Japanese and European. The expert group preparing these recommendations, using the DELPHI method, expressed opinions on qualifying for exercise, prescribing and supervising exercise by physiotherapists. Further action is needed by all stakeholders: doctors, physiotherapists, patient organisations, owners of dialysis stations and payers to implement supervised, structured exercise programmes for chronic dialysis patients.

Wstęp: Wprowadzenie leczenia nerkozastępczego i jego dynamiczny rozwój przyczynia się do stałego zwiększania liczebności populacji pacjentów hemodializowanych. Przedłużenie życia pacjentom z przewlekłą chorobą nerek (PChN) przestało być jedynym celem środowiska medycznego. W ostatnim czasie rozpoczęto działania w celu poprawy jakości życia pacjentów, na którą w dużej mierze ma wpływ funkcjonowanie fizyczne, zdolność do podejmowania aktywności fizycznej, czy samodzielność funkcjonalna. Pomimo inicjatyw podejmowanych od wielu lat w zakresie wdrażania różnych form regularnej aktywności fizycznej osób z PChN, w Polsce fizjoterapia nadal nie jest elementem standardowej opieki nad pacjentem nefrologicznym. W praktyce opiera się głównie na okresowo realizowanych projektach badawczych, a także spotkaniach naukowych poświęconych tej tematyce w gronie nefrologów i fizjoterapeutów. Pomimo licznych doniesień naukowych o bezpieczeństwie i efektywności podejmowania aktywności fizycznej przez osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (SNN), nadal funkcjonują w środowisku medycznym przekonania postrzegające tę chorobę jako przeciwwskazanie do treningu fizycznego. Cel: Celem rekomendacji jest przedstawienie aktualnych wytycznych w zakresie wdrożenia i prowadzenia fizjoterapii pacjentów przewlekle hemodializowanych. Efektem powinno być większe wsparcie tej grupy chorych, zarówno w stacjach dializ, oddziałach nefrologicznych, jak i rehabilitacyjnych. Źródła danych: Cel pracy zrealizowano w oparciu o przegląd 140 pozycji piśmiennictwa fachowego, pochodzącego z lat od 1961 do 2022 roku, stanowiących podstawę do sformułowania przedmiotowych rekomendacji. Podsumowanie: Wielostronne korzyści zdrowotne wynikające z odpowiedniej aktywności ruchowej u pacjentów przewlekle dializowanych zostały potwierdzone w wielu badaniach interwencyjnych i obserwacyjnych. Ponad 90 randomizowanych badań dało podstawy opracowania rekomendacji wielu międzynarodowych towarzystw: brytyjskich, japońskich i europejskich. Zespół przygotowujący niniejsze rekomendacje posługując się metoda DELPHI wyraził opinie odnośnie kwalifikowania do ćwiczeń, przepisywania i nadzorowania ćwiczeń przez fizjoterapeutów. Konieczne są dalsze działania wszystkich interesariuszy: lekarzy, fizjoterapeutów, organizacji pacjentów, właścicieli stacji dializ a także płatnika w celu implementacji nadzorowanych, strukturyzowanych programów ćwiczeń dla pacjentów przewlekle dializowanych.