Articaine plus morphine versus articaine alone for pain control during endodontic debridement in patients with irreversible pulpitis : a randomized controlled trial

Standard local anaesthetics do not guarantee complete absence of pain during endodontic debridement of the inflamed pulp. We investigated whether the addition of l mg of morphine to local articaine anaesthesia as compared to articaine alone could reduce pain sensations during endodontic debridement and within 48 h after the procedure. Thirty-two patients with pain attributed to irreversible pulpitis of the first upper molar participated in this randomized, double-blind trial. Patients were randomly assigned either to the study group (patients receiving periapical injection of modified local anaesthetic solution with morphine, n = 9) or to the control group (patients receiving standard anaesthetic solution without morphine, n = 23). The pain intensity was assessed using the visual analogue scale and verbal score before and directly after endodontic debridement, as well as at 1, 2, 6, 12, 24 and 48 h after the procedure. Neither the visual analogue scale nor verbal score differed between both groups before or during the endodontic debridement, as well as during 48-hour follow-up. However, there was an insignificant tendency for greater pain relief in patients treated with articaine and morphine at 12 h after endodontic debridement (p = 0.08). The study was funded by a Jagiellonian University in Poland (JU) grant, and was registered with the JU Ethical Committee No. 2008/K/ZDS/000518. The addition of morphine to local articaine anaesthesia does not influence pain intensity in patients undergoing endodontic debridement in contrast to the previously described pain-relief effect in patients after oral surgery. However, future studies are needed to evaluate the role of opioids in local anaesthesia in endodontic procedures.

Standardowe znieczulenie miejscowe nie gwarantuje całkowitego ustąpienia bólu podczas zabiegu endodontycznego usuwania miazgi w stanie nieodwracalnego zapalenia. Celem pracy było sprawdzenie, czy miejscowe znieczulenie za pomocą morfiny w dawce 1 mg dodanej do standardowego znieczulenia za pomocą artykainy w porównaniu z samą artykainą zmniejszy odczuwanie bólu w czasie 48 godz. po zabiegu endodontycznym. W podwójnie ślepej próbie klinicznej uczestniczyły 32 osoby, które miały nieodwracalne zapalenie miazgi pierwszego zęba trzonowego szczęki. Uczestnicy badania byli zrandomizowani do dwóch grup: grupy badawczej, która otrzymywała artykainę i morfinę (n = 9), oraz grupy kontrolnej, która otrzymywała tylko artykainę (n = 23). Nasilenie bólu badano za pomocą numerycznej skali oceny bólu oraz skali wzrokowo- -analogowej przed zabiegiem oraz 1, 2, 6, 12, 24 i 48 godz. po zabiegu. Nie stwierdzono istotnych różnic nasilenia bólu między dwoma grupami w obu skalach oceny bólu we wszystkich kolejnych punktach oceny aż do 48 godz. po zabiegu. Stwierdzono jedynie nieistotne statystycznie mniejsze odczuwanie bólu po 12 godz. u chorych leczonych morfiną i artykainą (p = 0,08). Badanie było finansowane z grantu Uniwersytetu Jagiellońskiego (UJ) i miało zgodę Komisji Bioetycznej UJ nr: 2008/K/ZDS/000518. Dodanie morfiny do artykainy w celu mniejszego odczuwania bólu podczas endodontycznego usuwania miazgi w stanie nieodwracalnego zapalenia nie ma wpływu na odczuwanie bólu, choć większą skuteczność tego znieczulenia obserwowano wcześniej podczas zabiegów chirurgicznych w jamie ustnej. Wskazane są dalsze badania oceniające skuteczność opioidów w miejscowym znieczuleniu podczas zabiegów endodontycznych.