Niezasadne udzielenie ponadlimitowego świadczenia zdrowotnego w ramach przymusu ustawowego

The author introduce the issue of concluding contracts between the National Health Fund and benefit providers. This process fulfils the legislator’s constitutional duty to construct a health care system in Poland.The master`s thesis describes the behavior of a patient who in order to obtain medical benefits simulates symptoms which, according to special medical knowledge could be recognised as a threat to life or health. The main problem arises when despite the fact that the limits of medical benefits financed from the public funds have run short, a medical doctor, wishing to fulfil his statutory duty, decides to render medical assistance to such patient. Whether that assistance was really indispensible can only be determined after the patient has been thoroughly examined. It may then be too late, though, and the doctor may face serious difficulty in being reimbursed by the National Health Fund, or, if there was no actual threat to patient’s life or health, such compensation for rendered service becomes out of reach. The author analyses the abovementioned situation from the civil law and the penal law point of view.

Autor przedstawia zagadnienie kontraktowania świadczeń zdrowotnych pomiędzy Narodowym Funduszem Zdrowia a świadczeniodawcami. Proces ten, stanowi realizację konstytucyjnego obowiązku ustawodawcy, skonstruowania systemu opieki zdrowotnej w Polsce.W pracy magisterskiej zostało poddane cywilnoprawnej i karnoprawnej analizie, zachowanie pacjenta, który symulując objawy stanu zagrożenia życia lub zdrowia, zmierza do otrzymania świadczenia zdrowotnego finansowanego ze środków publicznych w sytuacji, gdy umowny limit tych świadczeń został w danym okresie rozrachunkowym wykorzystany. Na gruncie tej sytuacji powstaje problem sfinansowania świadczenia zdrowotnego udzielonego w ten sposób. Świadczeniodawca nie będąc w stanie rozstrzygnąć, czy pacjent rzeczywiście wymaga natychmiastowej pomocy czy też nie, decyduje się udzielić konsultacji, licząc na jej sfinansowanie przez NFZ. Natomiast po udzieleniu usługi, okazuje się, że przesłanki do jej udzielenia nie istniały, co de facto i de iure uniemożliwia lekarzowi dochowanie wymagań procedury rozliczeniowej za tego typu przypadki, przekreślając szansę na otrzymanie stosownej zapłaty.