In Nepal, institutional delivery assisted by skilled birth attendants (SBA) is still low (35%). Two third of deliveries take place at home, particularly in rural community. The main aim of the study is to assess factors influencing the utilization of health facilities for childbirth in a disadvantaged community of Lalitpur, Nepal. The qualitative study was conducted in Nallu village in Nepal in 2012. In-depth interviews were conducted with 28 purposely selected participants. Participants included (i) 20 mothers who have given birth less than one year prior to interview, among those: 50% of mothers used health facility and another 50% did not used health facilities for delivery, and half of them were primiparous and another half multiparous, and (ii) 8 key stakeholders from grass root to policy level. In addition, two focus group discussions with mothers-in-law and husbands, and female community health volunteers were conducted by using semi-structured questionnaire. Analysis of the data was carried out with three delay model of conceptual framework approach. This study did not identify a single factor that would be the most important factor when people make decisions about the utilization of health facilities during childbirth. Utilization of health facilities is mostly facilitated after development of intra-partum complications and the use of tertiary level hospital as predictor of government’s financial support program. Cultural trend of home delivery in this village, including influential and easily available local Maternal and Child Health Worker, plays key role in contributing to decision about home delivery. In addition, illiteracy, lack of awareness and women’s low status contributed to low utilization of health facilities for childbirth. Furthermore, findings of this study suggest that mothers-in-law are crucial family members when comes to making decisions for their daughters-in-law. Mothers seem to have a lack of power when deciding about their own health, including childbirth.Financial difficulties, particularly high transport cost, which is not covered by the government’s transport incentive that women receive, and distance to health facilities and shortage of regular transport service were found to be another major barriers for use of skilled services in the health facilities. Perceived quality of care, such as satisfaction towards the service, including attitude of service providers, privacy and confidentiality and developing trust are also highlighted as important issues in increasing utilization of health facilities. Similarly, accessibility and availability of the eligible health facilities with provision of free delivery services were highlighted as essential issues to increase institutional delivery assisted by SBA.Results of this study point to a need to establish new birthing centres in rural areas focusing on DAG-4 villages in order to increase accessibility and utilization of health facilities. Comprehensive health promotion needs to be targeted to culturally rooted social factors for mothers, mothers-in-law and husbands. Updated information on availability of 24-hour birthing centres or health facilities needs to be disseminated from district to grass root level community along with quality monitoring.
W Nepalu, kobiety stosunkowo rzadko (35%) rodzą dzieci w placówkach opieki zdrowotnej przy asyście personelu medycznego. Dwie trzecie porodów odbywa się w domu i praktyka ta jest częsta zwłaszcza wśród ludności wiejskiej. Głównym celem niniejszej pracy było znalezienie czynników wpływających na decyzję o rodzeniu dzieci w placówkach opieki zdrowotnej wśród biednej ludności w Lalitpur w Nepalu. Badanie zostało przeprowadzone we wsi Nallu w Nepalu w 2012 roku. Wywiady przeprowadzono z 28 celowo wybranymi ochotnikami. Wśród uczestników badań znajdowało się (i) 20 matek, które urodziły dziecko w okresie ostatniego roku poprzedzającego badanie; wśród nich 50% urodziło w placówkach zdrowotnych, a pozostałe 50% nie korzystało z placówek zdrowotnych, dodatkowo połowa z badanej grupy kobiet miała tylko jedno dziecko, a pozostałe co najmniej 2 dzieci; oraz (ii) 8 profesjonalistów w dziedzinie opieki zdrowotnej, zajmujących różne stanowiska pracy. Dodatkowo, przeprowadzono wywiady w dwóch grupach fokusowych złożonych z teściowych i mężów kobiet, oraz z kobiet woluntarystycznie zaangażowanych w opiekę zdrowotną. Analiza danych została przeprowadzona z użyciem modelu analizy jakościowej (ang. three delay model of conceptual framework approach)Wyniki badania nie wyłoniły pojedynczego, najważniejszego czynnika wpływającego na decyzję o rodzeniu dzieci w placówkach opieki zdrowotnej. Porody w placówkach opieki zdrowotnej odbywały się najczęściej wówczas gdy w czasie próby porodu domowego pojawiły się komplikacje. Wieloletnia tradycja porodu w domu miała duże znaczenie w podejmowaniu decyzji o porodzie również wśród współczesnej populacji. Dodatkowo, analfabetyzm, brak wiedzy i niska pozycja społeczna i rodzinna kobiet przyczyniały się do braku korzystania z placówek opieki zdrowotej. Wyniki badania wskazują również na kluczową rolę teściowych w rodzinie, które podejmują decyzję w sprawach dotyczących ich synowych. Młode kobiety rzadko mogą decydować o swoim własnym zdrowiu, również w sprawach związanych z rodzeniem dzieci. Problemy finansowe, zwłaszcza koszt dojazdu do szpitala, który tylko częściowo finansowany jest przez dotacje rządowe, odległość od placówki opieki zdrowotnej oraz nieregularność istniejących serwisów transportowych zostały również wskazane jako czynniki utrudniające korzystanie z opieki zdrowotnej. Pozostałe bariery dotyczą poglądów na temat jakości opieki zdrowotnej, w tym satysfakcję z usług, obejmującą sposób traktowania pacjentów przez personel medyczny, zapewnienie prywatności oraz zaufanie do personelu. Zwiększenie liczebości i dostępności placówek oferujących bezpłatną opiekę zdrowotną w czasie porodu były wskazywane przez badanych jako istotne czynniki, które mogłyby zwiększyć liczbę porodów odbywanych w szpitalach. Wyniki badania wskazują na konieczność utworzenia nowych placówek przystosowanych do odbywania porodów, które byłyby zlokalizowane w obrębie badanego obszaru wiejskiego. Wyniki wskazują również, że skuteczna promocja zdrowia powinna być oparta na znajomości czynników kulturowych, które wpływają na decyzje kobiet w wieku rozrodczym, jak również ich teściowych i małżonków. Aktualne informacje na temat czynnych prze całą dobę placówek zdrowotnych powinny być przekazywane od instytucji zarządzających opieką zdrowotną do lokalnych społeczności. Lepsza niż dotychczas kontrola jakości oferowanych usług jest również konieczna.
