Pregnancy, childbirth and the puerperium after reconstruction of the urinary tract - a case study

Streszczenie Wynicowanie pęcherza moczowego jest wadą rozwojową, wiążąca się z szeregiem zaburzeń w obrębie układu moczowego i koniecznością przeprowadzenia wielu operacji rekonstrukcyjnych. W przypadku kobiet z tą deformacją, często dochodzi do wypadania narządu rodnego. Praca ma charakter kazuistyczny. Jej celem jest analiza przypadku oraz omówienie problemów medyczno -położniczej u ciężarnej po rekonstrukcji układu moczowego z wypadaniem narządu rodnego oraz stwierdzoną wadą układu moczowego płodu. W pracy użyto metody studium przypadku będącego metodą jakościową, która oferuje możliwość dogłębnej analizy problemu. Technika konstruowania pracy opierała się na analizie dostępnej dokumentacji i przyjęcia roli obserwatora. Do analizy przypadku użyty został kwestionariusz wywiadu oraz dokumentacja lekarska i położnicza. W pracy opisany został przypadek 24 – letniej pacjentki, która urodziła się z wynicowanym pęcherzem moczowym. Przeszła ona operację rekonstrukcji pęcherza moczowego, po czym ze względu na pojawiające się powikłania wykonano u niej kolejne zabiegi naprawcze, w celu lepszego funkcjonowania układu moczowego. U pacjentki występują również wypadanie pochwy i szyjki macicy. Podczas przebiegu ciąży stwierdzono wadę układu moczowego płodu - podwójny układ kielichowo-miedniczkowy z poszerzonym moczowodem po stronie lewej. Ciąża wymagała stałego nadzoru urologicznego, badań sprawdzających wydolność układu moczowego pacjentki, jak również stałej kontroli ginekologicznej ze względu na wypadanie narządu rodnego i ograniczenie aktywności fizycznej, aby zminimalizować ryzyko utraty ciąży. Ciąża została ukończona w 39 tygodniu jej trwania, poprzez cięcie cesarskie metodą klasyczną. Zastosowana metoda case study pozwoliła na stworzenie pełnego obrazu opieki nad ciężarną i położnicą, po przebytej rekonstrukcji układu moczowego. Ze względu na wyjątkowość przypadku i jego rzadkie występowanie wybór tej metody jest najbardziej optymalnym sposobem zaplanowania opieki położniczej.

Eversion of the bladder is a congenital malformation, which binds to a host of disorders of the urinary system and the need to carry multiple reconstructive operations. Women, who have this deformity, suffer additionally for loss of reproductive organs, regardless of age. In this thesis was described a case of 24 - year old female patient, who was born with bladder exstrophy. She had surgery reconstruction of the bladder, and because of the complications, performed in the subsequent remedial treatments, in order to improve the functioning of the urinary system. Patient also suffers from loss of the vagina and cervix. During pregnancy, doctors found a defect of the urinary system of the fetus. It is the duplicated pelvicalyceal system with enlarged left ureter. Pregnancy required constant supervision urinary, frequent researches of urinary system, constant control of gynecological on account of loss of reproductive organs and limit physical activity to reduce the risk of miscarriage or premature labor. Pregnancy was terminated at 39 weeks. The aim of the study is a discuss the problems of medical care and obstetric the pregnant after reconstruction of the urinary system, when fetus has a known defect of the urinary tract. To create this thesis, I used the case study method. The research tool was a questionnaire, and the technique of construction this thesis, was based on an analysis of the available documentation and the acceptance of an observer. The used method allowed the creation of the image of the pregnant and lying-in woman, with a history of urinary system reconstruction. Due to the uniqueness of this case and its rare occurrence, I selected of case study method to create this description. In my opinion, it is the most optimal method.