Postępowanie fizjoterapeutyczne po wielofragmentowym złamaniu nasady bliższej piszczeli. Studium przypadku

Tibial fractures are the most common traumas, especially among young, active persons. Most frequently they are a result of traffic accidents and fall down from a height. There are a few classifications of them, the most popular is Shatzker’s classification and AO ASIF division. Knee joint is the most complicated joint in the human body. Fracture in its plateau usually needs surgical treatment and is connected with injuries of surrounding soft tissues. After treatment, the rehabilitation is necessary to restore the best fitness of joint.A patient 55 years old had broken the proximal tibial right epiphysis in motorcycle accident. It was II –type fracture according to Shatzker. Patient underwent open reduction and internal plate fixation. Rehabilitation started on the first day after surgery. At the beginning it was antithrombotic, breathing and passive exercises and went to upright position, later it were active exercises too. After 3 weeks limb could be flexed to 90°, and it was convicted to 30kg. After 3 months the bone was in full concretion, the patient could stand full of his weight on this leg. He did bulk muscles exercises, and improved knee stabilization exercises. After 12 months patient went back to his previous sport activity, but little restricted. Now, 20 months after treatment he complains about pain, and crunching knee from time to time. ROM and muscle strength are near the same as before accident.It was suggested to do more balance and coordinated exercises, especially with sensorimotor pad and Swedish ball. Therapy can be optimized by manual therapy, massage therapy, Therapy Master and medical taping.

Złamania piszczeli to najczęstsze typy urazów, zwłaszcza u osób młodych, aktywnych sportowo i zawodowo. Powstają najczęściej na skutek wypadków komunikacyjnych i upadków z wysokości. Istnieje wiele klasyfikacji tego typu złamań, najpopularniejsze z nich to podział według AO ASIF oraz klasyfikacja Shatzkera. Staw kolanowy to najbardziej złożony staw w organizmie człowieka. Złamanie w obrębie jego powierzchni stawowych niesie z sobą poważne konsekwencje. Najczęściej wymaga leczenia operacyjnego i powiązane jest z urazami sąsiadujących tkanek miękkich. Po leczeniu, by przywrócić jak najlepszą sprawność stawu, konieczna jest rehabilitacja.Pacjent w wieku 55 lat w wyniku wypadku na motocyklu doznał złamania nasady bliższej kości piszczelowej prawej, typu II wg Shatzkera. Przeprowadzono operację w celu repozycji odłamów, ustabilizowano je za pomocą płytki LCP. Rehabilitację rozpoczęto w pierwszej dobie po zbiegu. Na początku były to ćwiczenia przeciwzakrzepowe, bierne i oddechowe oraz pionizacja, potem włączono również ćwiczenia czynne. Po 3 tygodniach uzyskano zgięcie 90°, obciążano nogę do 30kg. Po 3 miesiącach uzyskano pełny zrost kostny, pacjent zaczął w pełni obciążać kończynę. Wykonywał ćwiczenia wzmacniające mięśnie oraz poprawiające stabilizację kolana. Po 12 miesiącach Pacjent powrócił do uprawianych sportów lecz w ograniczonym zakresie. Obecnie, 20 miesięcy po zabiegu skarży się na pojawiające się czasem dolegliwości bólowe oraz chrupanie w operowanym kolanie. Zakres ruchu oraz siłę mięśniowa niemal całkowicie wróciły do stanu sprzed wypadkuZasugerowano więcej ćwiczeń z zakresu koordynacyjnych i równoważnych z użyciem między innymi poduszki sensomotorycznej oraz piłki szwedzkiej. Zoptymalizować usprawnianie mogłyby również zabiegi z zakresu terapii manualnej, masażu, Therapy Master, czy tapingu medycznego.