The impact of community-based health insurance on quality of health care in low and middle income countries. A systematic literature review.

Wprowadzenie: W wielu krajach o niskim i średnim dochodzie, które mają trudności w zapewnieniu powszechnego dostępu do odpowiedniej jakości opieki zdrowotnej w ramach publicznie finansowanych systemów, wprowadza się ubezpieczenia zdrowotne oparte na społeczności lokalnej (ang. community-based health insurance) jako alternatywną formę finansowania opieki zdrowotnej. Choć ubezpieczenia te zapewniają ochronę finansowaną gospodarstwom domowych przed wysokimi wydatkami bezpośrednimi na zdrowie oraz zwiększają korzystanie ze świadczeń, ich wpływa na jakość opieki zdrowotnej jest niejasny. W niniejszej pracy dokonano przeglądu dostępnych dowodów naukowych na temat wpływu ubezpieczeń zdrowotnych opartych na społeczności lokalnej w krajach o niskim i średnim dochodzie na jakość opieki zdrowotnej. Zebrane dowody zostały przeanalizowane w celu zbadania jakie elementy programu ubezpieczeniowego mogą wpływać na jakość opieki zdrowotnej. Metody: W pracy dokonano przeglądu systematycznego literatury naukowej z pięciu baz danych (PubMed, Cochrane Library, Web of Science, ASSIA, SCOPUS) oraz szarej literatury (ang. grey literature) publikowanej na stronach internetowych Światowej Organizacji Zdrowia, Banku Światowego oraz instytutów badawczych. Wyszukiwanie literatury zostało przeprowadzone w grudniu 2016 roku i obejmowało pozycje opublikowane w języku angielskim począwszy od 2000 roku. Poddano ocenie jakość zgromadzonych badań przy użyciu odpowiednich narzędzi. W celu przeanalizowania i zaprezentowania dowodów dokonano syntezy narracyjnej. Wyniki: W przeglądzie zidentyfikowano 14 publikacji (7 badań mieszanych (ang. mixed methods studies), 5 badań ilościowych oraz 2 badania jakościowe), które spełniały wcześniej określone kryteria włączenia do analizy. Wyniki badań ilościowych nie dostarczyły jednoznacznych dowodów na temat wpływu ubezpieczeń zdrowotnych w społeczności lokalnej na jakość opieki zdrowotnej. Wyniki badań jakościowych wskazują jednak na niezadowolenie pacjentów z jakości opieki zdrowotnej oferowanej w ramach ubezpieczeń, z powodu długiego czasu oczekiwania na świadczenia oraz negatywnego stosunek świadczeniodawców do osób ubezpieczonych. Analiza nie wykazała związku pomiędzy jakością opieki zdrowotnej a poszczególnymi cechami programu ubezpieczeniowego.Wnioski: Dowody z badań ilościowych na temat wpływu ubezpieczeń wdrażanych w społecznościach lokalnych na jakość opieki zdrowotnej są ograniczone i nie pozwalają na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków. Istnieje potrzeba dalszych badań w tym obszarze. Wyniki badań jakościowych zidentyfikowanych w przeglądzie, wskazują na konieczność wdrożenia mechanizmów w celu zaspokojenie oczekiwań osób ubezpieczonych, gdyż satysfakcja pacjentów z jakości opieki zdrowotnej może determinować ich decyzję o uczestnictwie w programie ubezpieczeniowym.

Background: In many low and middle-income countries (LMICs), due to the impediments in achieving universal health coverage through public financing schemes, the community-based health insurance (CBHI) was introduced as an alternative health financing method. Although the CBHIs provide financial protection and increase utilization of health services, there is a literature gap and uncertainty for the impact of CBHI on quality of care (QoC). Therefore, the study reviewed the recent evidence on effect of CBHI on QoC in LMICs and analyzed the factors influencing QoC within CBHI scheme. Methods: A systematic literature review was conducted. The five electronic databases (PubMed, Cochrane library, Web of science, ASSIA, SCOPUS) and grey literature (Webpages of WHO, World Bank and Scientific Institutes) were searched. The search was conducted in December 2016 from the publications published since 2000 in English language. The quality assessment of included studies were conducted by using respective accredited checklists. To analyse evidence the narrative synthesis was conducted. Results: Fourteen studies (seven mixed method studies, five quantitative studies and two qualitative studies) met the predefined inclusion criteria, and were included in the analysis. The findings of quantitative studies were mixed while the qualitative studies indicated patient dissatisfaction with QoC under CBHI due to a long waiting time, and poor health care providers’ attitude. No association between scheme characteristic and QoC was noted. Conclusions: The quantitative evidence on the impact of CBHI on QoC is scarce, and does not allow to draw clear conclusions. This suggests the need for more research in this area. Given the evidence provided by the qualitative studies in this review, the measures to address patient expectations should be implemented as satisfaction with QoC might determine the decision to participate in the CBHI scheme.