Finansowanie świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w Polsce - zmiany w zasadach rozliczania i poziomie finansowania przez NFZ w latach 2004-2016.

Introduction: Health is a priority for everyone. One of the fundamental human rights is the right to health care. Satisfying the health needs of citizens is the responsibility of the state authorities, which should ensure an adequate health system to the needs of population. Aim: The aim of the study was to analyze the changes in the regulations on financing outpatient specialist care by the NHF, and in the NHF expenditure for these services, in 2004–2016. In addition, the study analyzed the changes in the use of outpatient specialist care financed by the National Health Fund for the years 2004–2016. Methods: The necessary data were obtained mainly from the National Health Fund reports from the years 2004–2016, and from legal acts such as the regulations of the Minister of Health and the President of the National Health Fund. Results: The analysis performed, showed that the changes in the financing rules were aimed at introducing a variety in types of services provided and their prices in order to better cover the costs incurred by the provider. The most important change introduced into the outpatient specialist care was the introduction of homogeneous patient groups (JGP) in 2011. It is also worth noting, the change introduced in 2014 concerning the implementation of the new type of visit (first-time service). As a result, the access to services for patients visiting specialists for the first-time was improved.Conclusions: Changes introduced in the years 2004-2016 by the National Health Fund for the evaluation of ambulatory specialist services involved the incurring of higher financial expenditures by the National Health Fund for the AOS. As of 1 July 2011, the AOS payments have been significantly expanded and refined, contributing to a gradual increase in the number of advice provided in this area.

Wprowadzenie: Zdrowie jest priorytetowym dobrem dla każdego człowieka. Jednym z podstawowych praw człowieka jest prawo do ochrony zdrowia. Zaspokojenie potrzeb zdrowotnych obywateli należy do obowiązków władz państwa, które winno w tym celu zagwarantować odpowiedni system ochrony zdrowia . Cel pracy: Celem pracy była analiza zmian w zasadach rozliczania i poziomie finansowania świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przez NFZ, w latach 2004–2016. Ponadto, w pracy zostały przeanalizowane zmiany w korzystaniu ze świadczeń AOS finansowanych przez NFZ w latach 2004–2016. Materiały i metody: Niezbędne dane pozyskano głównie ze sprawozdań NFZ z lat 2004–2016 a także z aktów prawnych takich jak: rozporządzenia Ministra Zdrowia oraz zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Wyniki: Opierając się na dokonanej analizie można stwierdzić, że zmiany jakie był wprowadzone odnośnie zasad rozliczania świadczeń miały na celu wprowadzenia większego zróżnicowania w poradach i ich wycenie, aby w większym stopniu zapewnić pokrycie poniesionych przez świadczeniodawcę kosztów. Najistotniejszą zmianą jaką wprowadzono do systemu wycen ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych było wprowadzenie nowych jednostek rozliczeniowych tzw. jednorodnych grup pacjentów (JGP) do rozliczeń dnia 01.07.2011 r. Warto również zwrócić uwagę na zmianę wprowadzoną w roku 2014 dotyczącą wdrożenia nowego rodzaju świadczeń pierwszorazowych. Na skutek tego ułatwiono dostęp do świadczeń świadczeniobiorcą podejmującym leczenie po raz pierwszy w poradni.Wnioski: Zmiany wprowadzane w latach 2004–2016 przez NFZ dot. wyceny ambulatoryjnych usług specjalistycznych wiązały się z poniesieniem większych nakładów finansowych przez NFZ na AOS. Od 1 lipca 2011 r. zasady rozliczeń świadczeń AOS zostały znacząco rozbudowane i uszczegółowione co przyczyniło się do stopniowego wzrostu liczby zrealizowanych porad w tym zakresie.