Opieka nad pacjentką z ostrą niewydolnością oddechową w przebiegu POChP- zastosowanie pozycji pronacyjnej

Introduction. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a chronic illness characterized by progressive reduction of airflow through the respiratory tract due to pulmonary emphysema and chronic inflammatory process in the respiratory tract [1,2]. Acute respiratory failure is an acute damage of alveolar membranes, leading to impaired gas exchange in the lungs and hypoxia. This is a life-threatening condition and requires immediate treatment in the Intensive Care Unit [1,2]. Prone positioning, through redistribution of hydrostatic pressure system in the lungs and reduction of infiltration and atelectasis focus in the lungs, has a positive effect on the effectiveness of gas exchange, especially in patients with persistent hypoxia despite of oxygen therapy.The aim of the study was to present a case study of a female patient with COPD hospitalized in the Department of Anesthesiology and Intensive Care (AICU) due to acute respiratory failure and showing the effectiveness of prone positioning.Materials and methods. In the thesis the method of individual case study was used. The subject was a 72-year-old female suffering from COPD, who developed acute respiratory failure with increasing hypoxemia and hypercapnia. The following research techniques were used: observation, monitoring of vital signs and ventilation parameters and analysis of medical records.Results: The patient received analgosedation, intubation and mechanical ventilation. Despite the treatment, the patient developed hypoxemia and respiratory insufficiency. Prone position was applied for several hours a day on four consecutive days. After prone positioning, ventilation parameters improved and respiratory insufficiency decreased. The conscious patient, in logical contact, breathing alone was discharged from the AICU.

Wstęp. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest chronicznym chorzeniem, charakteryzującym się postępującym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, wynikającym z rozedmy płuc oraz występowania przewlekłego procesu zapalnego w drogach oddechowych [1,2]. Ostra niewydolność oddechowa jest związana z uszkodzeniem błony pęcherzyków płucnych, prowadzącym do zaburzenia wymiany gazowej w płucach i wystąpienia hipoksji. Jest to stan zagrożenia życia i konieczne jest podjęcie natychmiastowego leczenia w Oddziale Intensywnej Terapii [1,2]. Pozycja pronacyjna (ułożenie na brzuchu), poprzez redystrybucję układu ciśnień hydrostatycznych i zmniejszenie ognisk naciekowo- niedodmowych w płucach, wpływa pozytywnie na skuteczność wymiany gazowej, szczególnie u chorych z utrzymującą się mimo tlenoterapii hipoksją. Celem pracy było przedstawienie opisu przypadku pacjentki z POChP, hospitalizowanej w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii (OAiIT) z powodu ostrej niewydolności oddechowej oraz ukazanie skuteczności zastosowania pozycji pronacyjnej. Materiały i metody. W pracy wykorzystano metodę indywidualnego przypadku pacjentki, w wieku 72 lat, chorującej na POChP, u której doszło do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej z narastającą hipoksemią i hiperkapnią. Zastosowano techniki badawcze: obserwacja, monitorowanie parametrów życiowych i wentylacyjnych oraz analiza dokumentacji medycznej. Wyniki i wnioski. U pacjentki zastosowano analgosedację, intubację i mechaniczną wentylację. Mimo leczenia narastała hipoksemia i niewydolność oddechowa. Wprowadzono pozycjonowanie brzuszne (prone position) przez kilkanaście godzin dziennie w czterech kolejnych dniach. Nastąpiła poprawa wymiany gazowej i stopniowe zmniejszanie się objawów niewydolności oddechowej. Chora przytomna, w logicznym kontakcie, oddychająca samodzielnie została wypisana z OAiIT.