Stan po zawale mięśnia sercowego – wybór strategii postępowania na podstawie studium przypadku

Zawał mięśnia sercowego to nieodwracalne uszkodzenie kardiomiocytów spowodowane niedotlenieniem w skutek niedrożności lub całkowitego braku przepływu krwi w tętnicy wieńcowej. Badanie elektrokardiograficzne pozwala na wczesne wykrycie zmian niedokrwiennych i podjęcie odpowiedniej strategii dalszego postępowania. Powikłaniem zawału mogą być zaburzenia rytmu serc, niewydolność krążenia, a nawet zgon pacjenta.Celem pracy było przedstawienie postępowania diagnostycznego u pacjenta po przebytych dwóch epizodach zawału mięśnia sercowego, w stanie dekompensacji układu krążenia oraz z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego; a także ukazanie znaczenia badania EKG jako kluczowego narzędzia diagnostycznego. Praca ma charakter kazuistyczny. Jako metodę badawczą wykorzystano studium przypadku, jako narzędzia badawcze wybrano dokumentację medyczną pacjenta i wyniki badań, a techniką badawczą była analiza dokumentacji medycznej.Praca podzielona jest na dwie części: część teoretyczną oraz opis przypadku. W pierwszym rozdziale pracy opisano zagadnienia anatomiczne i fizjologiczne mięśnia sercowego. Następny został poświęcono zagadnieniom związanym z badaniem elektrokardiograficznym. W ostatnim rozdziale części teoretycznej został przedstawiony podział choroby niedokrwiennej serca z wyszczególnioną epidemiologią, etiologią, patogenezą rozpoznaniem i leczeniem OZW, a w szczególności zawału serca. W drugiej części pracy analizie został poddany przypadek 69-letniego pacjenta po przebytych dwóch zawałach mięśnia sercowego z licznymi chorobami współistniejącymi, w stanie dekompensacji układu krążenia z podejrzeniem OZW. Na podstawie przeprowadzonej diagnostyki u pacjenta wykonano skuteczny zabieg rewaskularyzacyjny, jednakże w 11-tej dobie hospitalizacji u chorego doszło do nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór oraz do zgonu.

The cardiac infarction is the irreversible damage of cardiomyocytes caused by hypoxia due to obstruction or complete lack of blood flow in coronary arteries. The electrocardiographic examination allows for an early detection of ischemic changes and choosing appropriate strategy for further proceedings. Complications of the heart attack may be as follows: heart rhythm disorders, circulatory insufficiency and even death of a patient.The purpose of this work is to describe diagnostic proceedings on the patient after two experienced episodes of the cardiac infarction, in the state of the decompensation of the cardiovascular system with the suspicion of the acute coronary syndrome (ACS); as well as portray the significance of electrocardiographic examination as the crucial diagnostic tool.The work has casuistic character. As research method the case study was exploited, as research tool medical documentation of the patient and findings was chosen, and the research technique was the analysis of medical records. The work is divided in two parts: the theoretical part and the description of the medical case. In the first chapter of the work anatomical and physiological issues of the cardiac muscle are described. Another chapter is devoted to the electrocardiographic examination. The last section of the theoretical part presents the division of ischemic heart disease with detailed epidemiology, etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment of acute coronary syndrome, in particular the heart attack. In the second part of the work the case of a 69-year-old patient after two myocardial infarctions with numerous comorbidities and in the condition of decompensation of the circulatory system with suspected ACS was analyzed. Based on the diagnosis, the patient underwent an effective revascularization procedure, however, on the 11th day of hospitalization, the patient experienced a sudden cardiac arrest in the mechanism of ventricular fibrillation and passed away.