Analgezja z wykorzystaniem blokady przedziału powięzi biodrowej – studium przypadku

AbstractIntroduction: Injuries of the lower limbs are a very important clinical problem often encountered by paramedics. Injuries in the femoral and knee are considered to be one of the most painfull injuries. This makes it much more difficult to evacuate and transport the patient with such an injury. Opioids do not always provide effective analgesia and are associated with the possibility of dangerous side effects. An alternative method of pre-hospital analgesia may be regional analgesia.Material and methods: The method used to create the work is a case study, analysis of the NRS pain scale, TOPR Rescue Action Cards and a medical report of the accident.Results: Twenty-year-old man suffered lateral dislocation of the right knee patella on a mountain expedition. A TOPR helicopter with 2 medical rescuers and a doctor in the team was sent to help the injured person. The victim assessed the pain on a 7-point numerical scale (NRS). No analgesic effect was achieved despite intravenous administration of 100 μg of fentanyl. The patient did not allow the examination. Rescuers performed fascia iliaca compartment block was using 25 ml of 1.5% lidocaine solution. After 15 min, the victim assessed pain on 2-3 in 11 degree NRS. After placing the patient on a stretcher, the patella became spontaneously repositioned. The victim was evacuated by a helicopter and given to the Emergency Medical Team in a good condition.Conclusions: Iliaca fascia compartment block in combination with an opioid analgesia resulted in very good relief of the patient's pain with lower limb trauma in pre-hospital conditions. Effective analgesia has made it possible to secure, evacuate and transport the victim without risking additional suffering. Studies show that properly trained paramedics are able to perform the procedure of blocking the fascial fascia in pre-hospital conditions. Blockade of the iliac fascia compartment is more and more often recognized as a more effective and safer method of analgesia of patients with a femoral fracture in comparison with intravenous administration of opioids.

StreszczenieWstęp: Urazy w obrębie kończyn dolnych stanowią bardzo ważny problem kliniczny, z którym często spotykają się ratownicy medyczni. Obrażenia w obrębie uda i kolana uznawane są za jedne z najboleśniejszych urazów. Utrudnia to znacznie ewakuację, zaopatrzenie i transport pacjenta z takim urazem. Analgezja w postaci parenteralnego padania środków opioidowych nie zawsze zapewnia wystarczające zabezpieczenie bólowe pacjenta. Alternatywną metodę walki z bólem w warunkach przedszpitalnych może stanowić analgezja regionalna.Cel pracy: Celem pracy jest przedstawienie skuteczności analgezji z zastosowaniem blokady przedziału powięzi biodrowej u pacjenta po urazie kończyny dolnej, w warunkach przedszpitalnych. Materiały i metoda: Metodą zastosowaną przy tworzeniu pracy jest studium przypadku, analiza skali bólu NRS, Karty Działań Ratowniczych TOPR oraz raportu medycznego z wypadku.Wyniki: Dwudziestoletni mężczyzna doznał bocznego zwichnięcia rzepki prawej kończyny dolnej na wyprawie górskiej. Na pomoc poszkodowanemu wysłano śmigłowiec Tatrzańskiego Ochotniczego Pogotowia Ratunkowego z 2 ratownikami medycznymi i lekarzem w zespole. Poszkodowany oceniał ból na 7 w 11 stopniowej skali numerycznej (NRS). Mimo podania dożylnie 100 µg fentanylu, nie uzyskano efektu. Pacjent osłaniając kolano nie pozwalał na przeprowadzenie badania. Podjęto decyzję o zastosowaniu znieczulenia przewodowego. Wykonano blokadę przedziału powięzi biodrowej z użyciem 25 ml 1,5% roztworu lidokainy. Po 15 min poszkodowany oceniał ból na 2-3 w 11 stopniowej skali NRS. Po ułożeniu pacjenta na noszach doszło do spontanicznej repozycji zwichnięcia. Poszkodowanego ewakuowano śmigłowcem i przekazano Zespołowi Ratownictwa Medycznego w dobrym stanie.Wnioski: Blokada przedziału powięzi biodrowej w połączeniu z dożylną analgezją opioidową skutkowała bardzo dobrym zniesieniem bólu u pacjenta z urazem kończyny dolnej. Skuteczna analgezja umożliwiła zabezpieczenie, ewakuację i transport poszkodowanego bez narażania na dodatkowe cierpienie.