"A blessing in disguise" : the severe course of perioperative takotsubo syndrome associated with favourable long-term outcome

W niniejszym artykule przedstawiono opis okołooperacyjnego zespołu takotsubo u 59-letniej kobiety z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków i nadczynnym wolem guzkowym tarczycy. W trakcie indukcji znieczulenia ogólnego przed planowym zabiegiem tyroidektomii doszło do nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie asystolii. W wyniku podjętej resuscytacji przywrócono pracę serca. Stwierdzono wstrząs kardiogenny wymagający podaży amin presyjnych. W wykonanej w trybie pilnym koronarografii zaobserwowano cechy zwolnionego przepływu środka kontrastowego w tętnicach wieńcowych przy braku istotnych hemodynamicznie zwężeń. W przyłóżkowym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono obniżoną do 20% frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF) oraz akinezę segmentów koniuszkowych. Rozpoznano zespół takotsubo. W badaniach kontrolnych wykonanych w trakcie hospitalizacji stwierdzono szybką poprawę kliniczną ze wzrostem LVEF do 40% już 2. dnia hospitalizacji. W związku z dobrym stanem ogólnym chorą wypisano do domu 10. dnia hospitalizacji. Pacjentka pozostają pod regularną kontrolą kardiologiczną, bez cech nawrotu zespołu takotsubo. Po 3,5-letnim okresie obserwacji odnotowano LVEF wynoszącą 60% bez istotnych zaburzeń kurczliwości regionalnej.

In the current article, the case report of perioperative takotsubo syndrome in a 59-year-old woman with hypertension, paroxysmal atrial fibrillation and toxic nodular goitre was presented. During the induction of general anaesthesia before scheduled thyroidectomy, the cardiac arrest in the mechanism of asystole was diagnosed. As a result of cardiopulmonary resuscitation, the spontaneous circulation returned. The cardiogenic shock requiring catecholamines administration was noted. In the urgent coronarography, the marked slow flow phenomenon was observed in coronary arteries. The bedside echocardiogram revealed left ventricular ejection fraction (LVEF) deterioration to 20% with the akinesia of apical segments. The diagnosis of takotsubo syndrome was made. In the control examinations, the rapid clinical improvement with the increase of LVEF to 40% on the second day of hospitalization was observed. Due to the good general condition, the patient was discharged on the tenth day of hospitalization. Currently, the patient remains in cardiological out-patient care without any signs of takotsubo syndrome relapse. After 3.5 years of observation, the LVEF equalled 60% without significant disturbances in regional contractility.