An attempt to develop an optimal method for assessing the selectivity of proteinuria

Selektywność jest to przepuszczalność błony kłębuszków dla makrocząsteczek w zależności od ich wielkości. Pojęcie to jest ściśle związane z białkomoczem kłębuszkowym, który ze względu na ten parametr jest klasyfikowany jako białkomocz selektywny lub nieselektywny. Wraz ze wzrostem uszkodzenia naczyń włosowatych kłębuszka, dochodzi do zwiększenia ilości, masy cząsteczkowej oraz promienia białek docierających do kanalików nerkowych. Mechanizm ten związany jest z zmniejszeniem selektywności bariery. W białkomoczu selektywnym wydalana jest głównie albumina. Wraz z nasileniem uszkodzenia w obrębie kłębuszków z moczem wydalane są białka o większej masie cząsteczkowej, dotyczy to m.in. IgG. W ciężkich przypadkach wydalana jest α2-makroglobuliny lub IgM. Do oceny selektywności białkomoczu wykorzystywane są indeks selektywności (SI), wskaźnik selektywności frakcji białkowej (SIPF) oraz elektroforeza białek moczu. SI oraz SIPF wyliczane są na podstawie klirensów białek o różnych masach cząsteczkowych. W przypadku wyników elektroforezy analizuje się obecność lub brak prążków albuminy oraz gamma-globulin. Wskaźnikami badanymi w pracy są indeksy selektywności – IgG/transferryna oraz IgG/albumina, a także wyznaczone na podstawie pomiarów densytometrycznych wskaźniki SD1 (stosunek pola powierzchni frakcji gamma do pola powierzchni frakcji nie-gamma) oraz SD2 (stosunek pola powierzchni frakcji gamma do pola powierzchni wszystkich frakcji). W trakcie prowadzenia analizy danych uwidoczniono brak nowoczesnych badań dotyczących indeksów selektywności. Wykazano brak zależności między ilością białka całkowitego wydalanego wraz z moczem, a wskaźnikami oceniającymi selektywność białkomoczu. Wyniki przeprowadzonych badań wskazują, że elektroforeza jest mniej czułym badaniem dla różnicowani selektywności białkomoczu niż indeksy selektywności. Udowodniono, że indeksy selektywności IgG/transferryna oraz IgG/ albumina są porównywalne. Rekomendowane jest stosowanie indeksu selektywności opartego na IgG oraz albuminie.

Selectivity is the permeability of the glomerular membrane to macromolecules depending on their size. It is related to glomerular proteinuria, which is classified as selective or nonselective. With increasing damage to the glomerular capillaries, there is increase in the amount, molecular weight and radius of proteins reaching the tubules. This mechanism is associated with a decrease in the selectivity of the barrier. In selective proteinuria, albumin is mainly excreted. With the intensification of damage within the glomeruli, proteins with a higher molecular weight are excreted in urine, this applies to IgG. In severe cases, α2-macroglobulin or IgM is excreted.Selectivity index (SI), protein fraction selectivity index and urine protein electrophoresis are used to assess the selectivity of proteinuria. SI and SIPF are calculated on the basis of protein clearances of different molecular weights. In the case of electrophoresis results, presence or absence of albumin and gamma-globulin bands is analyzed.The indexes studied in this work are selectivity indexes - IgG/transferrin and IgG/albumin, as well as the indexes SD1 (gamma fraction/ non-gamma fraction) and SD2 (gamma fraction/ all fractions).During data analysis, the lack of modern research on SI was revealed. There was no relationship between the amount of total protein excreted in urine and the selectivity indexes. The results of the studies indicate that electrophoresis is less sensitive test for the differentiation of proteinuria selectivity than SI. The selectivity indexes of IgG/transferrin and IgG/albumin have been proven to be comparable. It is recommended to use SI based on IgG and albumin.