Opieka okołooperacyjna nad pacjentką z kolostomią jelitową i po odtworzeniu ciągłości przewodu pokarmowego

Zabieg odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego to zabieg planowy, który wykonywany jest zazwyczaj po wyłonieniu kolostomii lub ileostomii. Zabieg jest trudny technicznie i może być wykonywany metodą klasyczną (laparotomia) lub małoinwazyjną (przy użyciu laparoskopu), wybór zależy od stanu pacjenta oraz doświadczenia chirurga. Zabieg odtwórczy ma na celu poprawę jakości życia pacjenta. Celem pracy było przedstawienie opieki okołooperacyjnej nad pacjentką z kolostomią jelitową przyjętą do zabiegu odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego, sformułowanie diagnoz pielęgniarskich, ustalenie celu i planu opieki, przedstawienie jego realizacji oraz oceny podjętych interwencji. W pracy wykorzystano metodę studium przypadku, technikę wywiadu, obserwacji oraz analizy dokumentacji oraz następujące narzędzia badawcze; długopis, zeszyt, kwestionariusz wywiadu, dziennik obserwacji, telefon komórkowy, kartę obserwacyjną, kartę gorączkową, historię choroby, skalę NRS oraz skalę Norton. W pracy przedstawiono przypadek 36 letniej pacjentki z wyłonioną kolostomią, u której planowo wykonano zabieg odtworzenia ciągłości przewodu pokarmowego. Pacjentka została przyjęta na oddział dzień przed planowanym zabiegiem. Operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. W okresie pooperacyjnym monitorowano stan pacjentki oraz prowadzono kartę obserwacyjną. W pierwszej dobie pooperacyjnej pacjentka odczuwała ból rany pooperacyjnej oraz nudności. W kolejnych dniach hospitalizacji głównymi problemami występującymi u pacjentki były: silne bóle brzucha spowodowane wzdęciami oraz nudności podczas przyjmowania płynów i posiłków, wymioty spowodowane przyjęciem leków opioidowych. Pacjentka odczuwała również niepokój spowodowanych wydłużającym się pobytem w szpitalu. Pacjentka została wypisana do domu w dobrym stanie ogólnym. W okresie pooperacyjnym nie doszło do powikłań zakrzepowo-zatorowych, związanych z dostępem naczyniowym oraz krwotoku/krwawienia. Zaplanowana opieka oraz wprowadzone interwencje pozwoliły na zapewnienie pacjentce bezpieczeństwa, komfortu oraz zmniejszenie stresu związanego z pobytem w szpitalu.

Restoration of intestinal continuity is a planned procedure which is usually performed after colostomy or ileostomy creation. The procedure is technically challenging and can be performed with the use of classical method (laparotomy) or minimally invasive techniques (laparoscopy). The choice of the method depends on patient’s condition and surgeon’s experience. The main purpose of the reversal surgery is to improve patient’s quality of life. The aim of the study was to present the perioperative care for a colostomy patient and after restoration of intestinal continuity, to formulate nursing diagnoses, to determine the goal and plan of care, to present its implementation and to evaluate the intervention undertaken. This paper uses a case study method. The following techniques were used: interview, observation, documentation analysis. Tools such as: pen, notebook, interview questionnaire, observation diary, mobile phone, observation card, temperature chart, medical history, NRS scale for pain assessment and Norton scale. The paper presents the case of a 36-year-old female patient with colostomy, who underwent a planned procedure to restore the continuity of the intestinal tract. The patient was admitted to the ward the day before the surgery. The operation was performed under general anesthesia. During the postoperative period, the patient’s condition was monitored, and the observation card was kept. During the first day after surgery, the patient experienced postoperative pain and nausea. In the following days of hospitalization, the main problems experienced by the patient were: abdominal pain caused by bloating, nausea after drinking or eating, opioid-induced vomiting and anxiety caused by the prolonged stay in hospital. The patient was discharged home in good general condition. There were no postoperative thromboembolic complications, vascular access complications or bleeding nor hemorrhage. The planned care and interventions provided the patient with safety, comfort and reduced the stress associated with the hospital stay.